Результаты ревизионного эндопротезирования коленного сустава с применением индивидуальных имплантатов

Background. The presence of extensive bone defects significantly complicates the possibility of stable fixation and correct spatial positioning of the revision endoprosthesis components. The primary task of revision surgery is to restore the lost bone. The use of modern implants makes it possible to replace large metaphyseal defects of the tibia and femur, including AORI type 2B и 3 bone defects. The aim of the study was to evaluate the long-term results of surgical treatment of patients with extensive bone defects (2B and 3 according to AORI) of the proximal tibia and/or distal femur using custom-made implants for revision knee arthroplasty. Methods. A retrospective clinical study was performed in 24 patients who underwent revision arthroplasty using individual implants (9 femoral and 18 tibial) made on a 3D printer in the period from 2017 to 2021. T3 defect according to AORI classification was diagnosed in 12 patients (50%), F3 defect in 1 (4.17%), F2B in 8 (33.3%), T2B in 6 (25%). All patients before surgery and 3, 6, 12 months after surgery were surveyed according to the international scales VAS, KSS, WOMAC and SF-36. Results. At the follow-up examination 12 months after the surgery, 9 out of 24 patients (37.510%) walked without additional means of support, 10 out of 24 (41.710%) with a cane, 4 out of 24 (16,78%), walkers 1 out of 24 (4.210%). There were no periprosthetic fractures during surgery and in the postoperative period. When evaluating the functional state of the knee joint, an excellent result was registered in 45.810% and 33.310%; good in 37.510% and 54.210%; satisfactory in 16.678% and 12.57% according to the KSS and WOMAC scales, respectively. When assessed on the VAS scale, there was a positive trend in the form of statistically significant decrease in pain in all patients (p0.01). Conclusion. The use of individual implants made using additive 3D printing technologies in revision knee arthroplasty in the presence of extensive bone defects (2B and 3 according to AORI) allows to perform an organ-preserving surgery without loss of the statodynamic function of the lower limb. This study has limitations due to the small sample size. We believe that it is promising to study the long-term results of surgical treatment of patients with extensive bone defects (2B and 3 AORI) of the proximal tibia and /or distal femur using individually manufactured implants for revision knee replacement and a comparative analysis of these results with those using conventional implants.Актуальность. Наличие обширных костных дефектов существенно осложняет возможность стабильной фиксации и корректного пространственного позиционирования ревизионных компонентов эндопротеза. Первостепенной задачей ревизионного вмешательства является восполнение объема утраченной костной ткани. Использование современных имплантатов позволяет замещать большие по объему метафизарные дефекты большеберцовой и бедренной костей, включая дефекты костной ткани AORI-типа 2B и 3. Цель исследования представить клинико-рентгенологические результаты оперативного лечения пациентов с обширными костными дефектами (2B и 3 по AORI) проксимального отдела большеберцовой и/или дистального отдела бедренной костей с использованием индивидуально изготовленных имплантатов для ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 24 пациентов, которым в период с 2017 по 2021 г. было выполнено ревизионное эндопротезирование с использованием индивидуальных имплантатов (9 бедренных и 18 большеберцовых), изготовленных на 3D-принтере. Дефект типа T3 по классификации AORI диагностирован у 12 больных (50%), T2B у 6 (25%), дефект F3 у 1 (4,17%), F2B у 8 (33,3%). Всем пациентам до операции и через 3, 6, 12 мес. после операции выполнялось анкетирование по международным шкалам VAS, KSS, WOMAC и SF-36. Результаты. На контрольном осмотре через 12 мес. после операции без дополнительных средств опоры передвигались 9 из 24 пациентов (37,5%), с помощью трости 10 из 24 (41,7%), костылей 4 из 24 (16,7%), ходунков 1 из 24 (4,2%). Перипротезных переломов во время операции и в послеоперационном периоде не зарегистрировано. При оценке функционального состояния коленного сустава отличный результат был зарегистрирован у 45,8% и 33,3%; хороший у 37,5% и 54,2%; удовлетворительный у 16,67% и 12,5% по шкалам KSS и WOMAC соответственно. При оценке по шкале VAS отмечалась положительная динамика в виде статистически значимого уменьшения болевого синдрома у всех больных (р0,01). Заключение. У всех пациентов в послеоперационном периоде произошло улучшение показателей по SF-36, KSS, WOMAC и VAS. При рентгенологическом исследовании у 23 из 24 больных отсутствовало расшатывание компонентов эндопротеза. У всех пациентов было достигнуто прецизионное соответствие имплантата костному дефекту. Использование индивидуальных имплантатов, изготовленных с помощью аддитивных технологий 3D-печати, в ревизионном эндопротезировании коленного сустава при наличии обширных дефектов костной ткани (2B и 3 по AORI) позволяет выполнить органосохранную операцию без потери статодинамической функции нижней конечности

The modern principles in treatment of Legg – Calve – Perthes syndrome in children

The aim: to improve the results of treatment of degenerative hip’s diseases in children by means of pathogenetic pattern. Methods and Materials. 56 children with Legg — Calve — Perthes syndrome aged from 4 to 12 years and 20 children of control group without hip’s diseases have been studied. Results. The modern principles of surgical treatment of Legg — Calve — Perthes syndrome in children have been identified. Conclusion. The results of surgical treatment of patients with a different degree of pathological process depending on a type of surgery (osteoplastic surgery, formation of vascularizing autotransplant, varus osteotomy, rotational intertrochanteric osteotomy) have been presented

Состояние артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России: оценка на основании социологического опроса врачей

Background. Hip arthroscopy is a minimally invasive surgical technique most commonly performed to correct femoroacetabular impingement (FAI). Currently, it is widely used by worldwide; in addition, there are a significant number of english-language publications on this topic. The number of hip arthroscopy performed in Russia is unknown. Information about this surgical technique is also very limited in our country. The aim of the study was to assess the level of hip arthroscopy in Russia. Methods. A total sociological survey of orthopaedic surgeon with experience in performing hip arthroscopy was conducted. The questionnaire was posted on the Google Forms platform and consisted of 13 questions of closed, semi-closed and open types. The survey included 54 surgeons from Russian clinics, 45 people filled out the questionnaire. Results. Among the respondents, doctors with experience in performing arthroscopic operations on the knee and shoulder joints predominated (100.000.00% and 93.300.03%, respectively). The majority of specialists (73.300.06%) were trained in hip arthroscopy during the primary course in one of the clinics in Russia. More than half of the respondents (68.800.06%) are currently engaged in this surgical area, however, in 45.160.07% of them, the number of operations does not exceed 5 per year. For surgeons who have completed two or more training courses, the volume of operations performed is higher (p0.05); 51.110.07% of doctors perform arthroscopy using an alternative technique. There are 2.5 time more specialists doing just bone resection, than surgeons who apply any kind of reconstruction technique while treating FAI (p0.05). Fifteen respondents (48.390.08%) perform debridement as an attempt to delay arthroplasty. The most common difficulties faced by surgeon are problems with the diagnosis of FAI (no patients) (40.000.02%), lack of the necessary tools (40.000.02%) and sufficient time to master the technique (33.300.07%). Only three (6.600.07%) respondents believe that they manage to achieve the planned results of the operation, 93.300.03% of surgeons said that it is not always possible to achieve the desired outcomes. Conclusion. Hip arthroscopy in Russia is not very common, the volume of such interventions is insignificant. Doctors with minimal skills in arthroscopic hip surgery predominate. Factors that impede the development of this area in our country are related to teaching methods, problems with FAI diagnostics, the lack of necessary instruments for performing operations, and the lack of time for specialists to master surgical techniques.Актуальность. Артроскопия тазобедренного сустава является малотравматичным хирургическим методом, который чаще всего выполняется для устранения фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ). В настоящее время она широко применяется зарубежными врачами; имеется значительное число англоязычных публикаций по данной тематике. Количество проводимых артроскопических операций на тазобедренном суставе в России неизвестно. Информация о данной хирургической методике также весьма ограничена в нашей стране. Цель исследования оценить уровень артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России. Материал и методы. Было проведено сплошное анкетирование травматологов-ортопедов, имеющих опыт выполнения артроскопий тазобедренного сустава. Анкета была размещена на платформе Google Forms и состояла из 13 вопросов закрытого, полузакрытого и открытого типов. Для опроса были приглашены 54 хирурга из российских клиник, из них анкету заполнили 45 человек. Результаты. Среди респондентов преобладали врачи с опытом выполнения артроскопических операций на коленном и плечевом суставах (100,000,00% и 93,300,03% соответственно). Большинство специалистов (73,300,06%) обучались артроскопии тазобедренного сустава на первичном курсе в одной из клиник России. Более половины опрошенных (68,800,06%) в настоящее время занимаются данным хирургическим направлением, однако количество операций у 45,160,07% из них не превышает пяти в год. У хирургов, прошедших два и более обучающих курса, объем выполняемых операций выше (p0,05). Артроскопию с помощью альтернативной техники выполняют 51,110,07% врачей. Специалистов, артроскопически резецирующих костный компонент ФАИ, практически в 2,5 раза больше, чем хирургов, обладающих навыками реконструктивной артроскопической хирургии тазобедренного сустава (p0,05). Пятнадцать опрошенных (48,390,08%) выполняют дебридмент в качестве попытки отсрочить эндопротезирование. Наиболее распространенными трудностями, с которыми сталкиваются врачи, являются проблемы с диагностикой ФАИ (40,000,02%), отсутствие необходимого инструментария (40,000,02%), достаточного количества времени на освоение техники (33,300,07%). Только трое (6,600,07%) опрошенных считают, что им удается достичь запланированных результатов операции; 93,300,03% хирургов сообщили о том, что не всегда получается добиться желаемых исходов. Заключение. Артроскопия тазобедренного сустава в России мало распространена, объем подобных вмешательств незначителен. Преобладают врачи с минимальными навыками артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Факторы, которые затрудняют развитие данного направления в нашей стране, связаны с методами обучения, проблемами диагностики ФАИ, отсутствием необходимого инструментария для проведения операций, нехваткой времени у специалистов для освоения хирургической техники

The Accidental Terrorist: Okhrana Connections to the Extreme-Right and the Attempt to Assassinate Sergei Witte in 1907

This article represents a case study in the relationship between the tsarist secret police (commonly known as the Okhrana in the West and okhranka in Russia) and acts of political terror perpetrated by the extreme-right in late imperial Russia. This specific case concerns the tangled web of conspiracy, propaganda and controversy that surrounded the attempted assassination of former-Chairman of the Council of Ministers, Sergei Witte, in 1907

Безфидерная культура эпителия слизистой губы человека для тканевой инженерии и регенеративной медицины

Background.The cultured cheek mucosa epithelium (buccal epithelium, BE) is used for autologous transplants generation and tissue engineering. An alternative source of cells for these purposes may be the lip mucosa, covered, like BE, with non-keratinized stratified squamous epithelium, but with some histological distinctions.Aims to characterize the human lip mucosa as a promising source of epithelial cells for autologous transplantation and tissue engineering.Methods.Scrapings of the lip, cheek, and gum mucosa from five healthy volunteers were analyzed by cytofluorimetry to determine the level of desquamation and cytokeratin (CK) 10 and 13 expression. The lip mucosa of two patients was characterized using routine histological staining and fluorescence immunohistochemistry for CK 3, 4, 10, 13, and p63 marker. 35 samples of full-thickness strips of the patients lip mucosa were used to set the explant (n=18) and enzymatic (n=17) techniques for expansion epithelium. Culture systems with 1.05 and 0.06mM Calcium contained 5% fetal bovine serum, 5 g/ml human insulin, 5 g/ml hydrocortisone, 10 ng/ml human epidermal growth factor. Stable cultures were stained for p63, vimentin, zonula occludens-1 (ZO-1), and CK10. Software tools determined levels of their expression.Results.The number of cells in the lip and gum samples was significantly lower than from the cheek. The median number of CK13 positive cells was significantly different for the gum (6.4%) and cheek (64.8%, p=0.0089). Significant differences for CK10 positive cells were not observed. The epithelium of the lip mucosa was 72.13.6 m thick, relatively flat, and without keratinization sites. Samples were positively stained for CK 4 and 13, in the absence of expression of CK 3 and 10. The primary culture of epithelial cells obtained by explant technique was significantly more effective (p=0.001) in comparison with the enzymatic method. Stable cultures had a cobble-stone morphology in both culture systems. The levels of vimentin and p63 expression in both culture systems was not significantly differ. ZO-1 expression was 3.6-fold higher for 1.05-mMCa++medium (p=0.0006).Conclusions.Epithelium cell culture from the lip mucosa can be obtained by culturing explants without a feeder layer. Quality control steps have been developed for cultured cells and biopsy site.Обоснование.Культивированный эпителий слизистой щеки (буккальный эпителий, БЭ) используетсядлясоздания аутологичных трансплантатовитканевой инженерии. Альтернативным источником клетокдляэтих целей может являться слизистая губы, покрытая,какиБЭ, неороговевающим многослойным плоским эпителием,ноимеющая некоторые гистологические отличия.Цель исследования охарактеризовать эпителий слизистой губы человекакакперспективный источник эпителиальных клетокдляаутологичной трансплантацииитканевой инженерии.Методы.Цитофлуориметрия соскобов слизистой губы, щекиидесны была выполненапооригинальному протоколуу5 здоровых добровольцевдляопределения уровня десквамации поверхностных клетокиэкспрессии цитокератинов (CK) 10и13. Слизистая губыотдвух пациентов была охарактеризованаспомощью рутинной гистологической окраскиифлуоресцентной иммуногистохимиинаCK 3, 4, 10, 13ипролиферативный маркер p63. 35 образцов полнослойного лоскута слизистой губыотпациентов были использованыдляпостановки эксплантной (n=18)иферментативной (n=17) техник выделения первичной культуры эпителия. Культуральные системыс1,05и0,06 мМ кальция содержали 5% фетальной бычьей сыворотки, 5 мкг/мл инсулина растворимого человеческого, 5 мкг/мл гидрокортизонаи10 нг/мл человеческого эпидермального фактора роста. Стабильные культуры эпителия были окрашенынамаркер p63, виментин, белок плотных межклеточных контактов (ZO-1)иCK 10, уровни экспрессии которых были определены программными средствами.Результаты.Поданным цитофлуориметрии число клетоквсоскобахсгубыидесны было достоверно ниже, чем со щеки. Число CK13-позитивных клетокпомедиане достоверно отличалосьдлясоскобовсдесны (6,4%)исо щеки (64,8%, р=0,0089). Достоверных отличийпоCK10-позитивным клеткамвсоскобахнеотмечали. Эпителий слизистой губы толщиной 72,13,6 мкм был представлен неороговевающим многослойным плоским,безучастков кератинизациииположительно окрашивалсянамаркеры СК 4и13вотсутствие экспрессии СК 3и10. Первичная культура клеток эпителия, полученная путем культивирования эксплантов, была достоверно более результативна (p=0,001)всравнениисферментативным способом. Стабильные культуры имели характерную морфологиювобеих культуральных системах. Уровень экспрессии виментинаиядерного транскрипционного фактора р63вкультуральных системах достовернонеотличался. Маркер ZO-1 былв3,6 раза более выраженприкультивированиивсредес1,05 мМ Ca++(p=0,0006).Заключение.Культура клеток эпителия слизистой губы может быть получена путем культивирования эксплантовбезфидерного слоя. Разработаны этапы контроля качествадлякультивированных клетокиучастка биопсии

Индивидуальные трехфланцевые вертлужные компоненты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины: планирование, хирургическая техника, результаты

Employment of custom triflange acetabular components (CTAC) is one of the few options for pelvic reconstruction in the patients requiring complex acetabulum revisions with Paprosky 2 C, 3 A and 3 B defects and pelvic ring disruption.The purpose of the study was to describe the features of planning, surgical technique, and short-term treatment outcomes of the patients with significant acetabular defects, in which the revision hip arthroplasty was performed using the CTAC.Materials and Methods. A single-center analysis of a series of consecutive patients was performed: 50 complex acetabulum revisions in 47 patients (16 men and 31 women). The average age of the patients was 60±12 years (from 31 to 82; Me 62 years), the average body mass index was 29.7±6.3 kg/m2 (18.4 to 46.3; Me 29.0 kg/m).Results. The mean follow-up was 22±13 months (from 3 to 3.6 years; Me 20 months). The average Harris score increased from 27±7 (from 15 to 39; Me 27) before surgery to 64±16 (from 22 to 90; Me 67) a year after (p0.001). The level of pain according to VAS before surgery was 7±1 points (from 5 to 9; Me 7), after treatment it decreased to 2±1 points (from 0 to 7; Me 1, p0.001). In 17 cases out of 50 (34%), there was at least one complication: dislocations — 7 (14%) cases; infection — 3 (6%); loosening — 2 (4%); complications associated with the femoral component — 4 (8%), including 3 intraoperative fractures and 1 postoperative, associated with loosening of the implant; pronounced disturbances of static and locomotor functions — 2 (4%). 12 cases out of 50 (24%) required another surgery, all of which were performed in a year. The Kaplan-Meyer survival rate for the hip implants was 0.71, for the CTAC — 0.87.Conclusion. Employment of the CTAC for revision hip arthroplasty in the patients with significant acetabulum defects and pelvic ring disruption allows reliable fixation of the endoprosthesis components. The STAC placement technique is more anatomical than use of structural allografts, several augments or sup-cage systems. It allows reconstruction of extensive bone defects, theoretically avoiding the long-term problems with allografts, modular trabecular components, antiprotrusion systems and cup-cage. Although, to prove this, the longer follow-up is needed.Использование индивидуальных трехфланцевых вертлужных компонентов (CTAC — custom triflange acetabular component) является одним из немногих вариантов реконструкции таза для пациентов, нуждающихся в сложных ревизиях вертлужной впадины, сопровождающихся дефектами 2 C, 3 A и 3 B по Paprosky и нарушением целостности тазового кольца.Цель исследования — определить особенности планирования, хирургической техники и краткосрочных результатов лечения пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины, у которых при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава применялись индивидуальные трехфланцевые вертлужные компоненты.Материал и методы. Был проведен одноцентровый анализ серии последовательных пациентов: 50 сложных ревизий вертлужной впадины у 47 пациентов (16 мужчин и 31 женщина). Средний возраст пациентов составил 60±12 лет (от 31 до 82 лет; Ме 62 года), среднее значение индекса массы тела — 29,7±6,3 кг/м2 (от 18,4 до 46,3 кг/м2; Ме 29,0 кг/м2).Результаты. Средний срок наблюдения составил 22±13 мес. (от 3 мес. до 3,6 лет; Ме 20 мес.). Среднее значение по шкале Харриса увеличилось с 27±7 (от 15 до 39; Ме 27) до операции до 64±16 (от 22 до 90; Ме 67) через год после (р0,001). Уровень болевого синдрома по ВАШ до оперативного вмешательства составлял 7±1 баллов (от 5 до 9; Ме 7), после лечения снизился до 2±1 баллов (от 0 до 7; Ме 1) (р0,001). В 17 случаях из 50 (34%) развилось, по крайней мере, одно осложнение: вывихи — 7 (14%) случаев; инфекция — 3 (6%); расшатывание — 2 (4%); осложнения, связанные с бедренным компонентом — 4 (8%), включая 3 интраоперационных перелома и 1 послеоперационный, сопряженный с расшатыванием имплантата; выраженные нарушения статико-локомоторных функций — 2 (4%). В 12 случаях из 50 (24%) потребовалось проведение очередных оперативных вмешательств — все они были выполнены в течение первого года после операции. Выживаемость по Каплану – Мейеру имплантата тазобедренного сустава целиком составила 0,71, выживаемость CTAC — 0,87.Заключение. Применение индивидуальных трехфланцевых вертлужных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины и разобщением целостности тазового кольца позволяет провести надежную фиксацию компонентов эндопротеза. Методика установки СТАС является более анатомичной по сравнению с применением структурных аллографтов, нескольких аугментов или систем сup-сage и позволяет реконструировать обширные костные дефекты, теоретически избегая долгосрочных проблем аллотрансплантатов, модульных трабекулярных компонентов, антипротрузионных систем и сup-сage, но для доказательств этого необходимы более долгосрочные наблюдения

Comment on the Burkhardt - Cottingham and Generalized Gerasimov-Drell-Hearn Sum Rules for the neutron

A description of the generalized Gerasimov-Drell-Hearn sum rule for neutron is suggested, using its relation to the Burkhardt-Cottingham sum rule.Comment: LATEX, 4 pages, 1 figure in the separate postscript fil

Brane Decay and Death of Open Strings

We show how open strings cease to propagate when unstable D-branes decay. The information on the propagation is encoded in BSFT two-point functions for arbitrary profiles of open string excitations. We evaluate them in tachyon condensation backgrounds corresponding to (i) static spatial tachyon kink (= lower dimensional BPS D-brane) and (ii) homogeneous rolling tachyon. For (i) the propagation is restricted to the directions along the tachyon kink, while for (ii) all the open string excitations cease to propagate at late time and are subject to a collapsed light cone characterized by Carrollian contraction of Lorentz group.Comment: 19 pages, published version (typos corrected, a reference added